jupik-test

Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka*

PESEL*

Data urodzenia*

Dane Matki

Imię i nazwisko*

PESEL*

Adres e-mail*

Telefon kontaktowy*

Dane Ojca

Imię i nazwisko*

PESEL*

Adres e-mail*

Telefon kontaktowy*

Zdjęcie karty szczepień lub książeczki zdrowia dziecka*

Wszystkie ważne informacje na temat zdrowia dziecka

Zaświadczenia lekarskie o zdrowiu dziecka

Wszystkie ważne informacje na temat diety dziecka

Zaświadczenia lekarskie o diecie dziecka

Zgoda na wykorzystanie wizerunku w mediach społecznościowych*

Tak

Nie

UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA (poza opiekunami prawnymi)

Imię i nazwisko opiekuna 1

PESEL opiekuna 1

Kim jest dla dziecka opiekun 1

Imię i nazwisko opiekuna 2

PESEL opiekuna 2

Kim jest dla dziecka opiekun 2

Imię i nazwisko opiekuna 3

PESEL opiekuna 3

Kim jest dla dziecka opiekun 3

Imię i nazwisko opiekuna 4

PESEL opiekuna 4

Kim jest dla dziecka opiekun 4

Imię i nazwisko opiekuna 5

PESEL opiekuna 5

Kim jest dla dziecka opiekun 5

Imię i nazwisko opiekuna 6

PESEL opiekuna 6

Kim jest dla dziecka opiekun 6

Dodaj opiekuna

Skan czytelnie podpisanego regulaminu przez rodzica*

Regulamin do pobrania

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych mojego dziecka w celu nawiązania kontaktu oraz przesyłania informacji związanych z procesem rekrutacyjnym przez JUPI SP. Z O.O.

Kontakt